-大会エントリーフォーム-

この度は【ヒットマスボクシング大会】へのエントリー、誠にありがとうございます。
少し項目は多いですが、ご入力お願い致します。

2020年大会予定
日時 区分 場所
令和2年2月16日(日) 個人戦 横浜さくらジム
中止令和2年4月12日(日) 団体戦 横浜さくらジム
中止令和2年6月7日(日) 個人戦 横浜さくらジム
中止令和2年8月2日(日) 団体戦 横浜さくらジム
中止令和2年10月11日(日) 個人戦 横浜さくらジム
令和2年12月6日(日)  団体戦  横浜さくらジム


1. どの大会に申込みされますか?(1.日付 2.開催場所)

2. 氏名(○○ ○○)とチーム名

3. 氏名とチーム名のふりがな(○○ ○○)

4. 生年月日(1.○○○○年 2.○○月○○日)

5. 性別
男性女性

6. 所属(1.○○ジム 2.無所属の場合入力せず)

7. 都道府県

8. 市区町村

9. 体重(Kg)

10. 身長(cm)

11. 電話番号(○○-○○-○○)

12. メールアドレス

13. 過去スポーツ大会参加についてドクターより注意を受けたことがありますか?
あるない

14. 今までかかった大きな病気
あるない

15. ボクシング競技会への参加(公式)
あり無し

16. 大会参加に際し、負傷その他の障害、金銭持ち物の盗難など、自己責任とし、主催者に責任を問わないことをご了承いただけますか?
はいいいえ

17. 万が一の為、スポーツ安全保険にご加入いただけますか?
はいいいえ

18. 参加責任者(1.氏名 2.電話番号)

下の送信ボタンをクリックしていただいて完了です。